Examen microscopico del sedimento urinario

1. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO  

Para realizar el sedimento urinario se realizarán una serie de pasos muy sencillos que consisten en:

 Agitar la muestra para que esté homogenizada y coger 10 ml que se

colocan un tubo de centrífuga cónico.

 Centrifugar la muestra durante unos 5 - 7 minutos a una velocidad de

2000 r.p.m.

 Desechar el sobrenadante que no nos interesa y quedarnos con el

sedimento que contendrá todos los elementos formes de la orina para

poder ser analizados.

 Resuspender el sedimento y pasarlo a un portaobjetos colocándole

encima un cubreobjetos.

2. IDENTIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS EN EL SEDIMENTO URINARIO.

En el sedimento pueden aparecer diferentes tipos de células, aunque lo normal

sea que aparezca “limpio”.

Se pueden encontrar células formes, como son hematíes y leucocitos, células

del epitelio, células malignas…

LEUCOCITOS

Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos

polimorfonucleares (siendo en su mayoría neutrófilos), teniendo por lo general

forma esférica y con un color gris. Poseen varios núcleos y gránulos en su

interior.

Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario.

Se considera normal que aparezcan hasta 5 leucocitos por campo.

Tiene un tamaño mayor que el de los hematíes pero menor que el de las

células epiteliales, de 12 a 15 µm.

Su presencia nos indicará la presencia de procesos inflamatorios del riñón o de

las vías urinarias.

Pueden aparecer de forma aislada o en acúmulos.

Cuando se encuentran en las orinas hipertónicas se encogen, mientras que en

las orinas hipotónicas o alcalinas se hinchan o lisan.

 leucocitos en orina

HEMATÍES

Al igual que ocurre con los leucocitos, los hematíes no deben encontrarse en la

orina, siendo normal encontrar de 0 a 2 hematíes por campo.

La presenciade hematuria nos hará pensar en la presencia de un proceso patológico

CÉLULAS EPITELIALES

Las células epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen distintos

tipo:

 Células del epitelio tubular o renal

Se trata de células de un tamaño mayor que el de los leucocitos que poseen

granulaciones y un núcleo grande.

 Células del epitelio de transición

Se trata de células que tienen su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga

hasta la uretra.

Pueden verse con formas variadas, piriformes, redondeadas, a veces con una

prolongación con forma de cola o con forma de raquetas… Poseen un núcleo

redondo u ovalado y pequeño.

Tiene un tamaño de dos a cuatro veces mayor que la de los leucocitos.

Cuando se acompaña de leucocitos indica una inflamación de las vías urinarias

descendentes.

Son células más pequeñas que las del epitelio plano.

Cuando se encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso

patológico causante de exfoliación anormal. También se han asociado a la

presencia de una neoplasia.

 Células del epitelio escamoso o del epitelio plano:  

Son células grandes y aplanadas que proceden de los genitales externos o de

la última porción de la uretra.

Tienen un aspecto regular y poseen un núcleo pequeño y redondo, que a veces

es imposible de distinguir.  Son células muy comunes de encontrar en la orina y si

no se encuentran acompañadas de leucocitos no tendrán significación clínica.

3. IDENTIFICACIÓN DE LOS CILINDROS EN EL SEDIMENTO

URINARIO.

La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque

algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos, o

en orinas muy acidificadas o concentradas.

Se forman en los túbulos distales y colectores como causa de la acidificación

de la orina y la concentración.

Los cilindros se originan por espesamiento de las proteínas o su precipitación,

por lo que siempre vendrán acompañados de proteinuria.

Existen distintos tipos de cilindros:

CILINDROS HIALINOS

Estos cilindros son muy simples y están formados por una proteína de elevado

peso molecular llamada proteína de Tamm-Horsfall gelificada.

Son semitransparentes e incoloros, poco refringentes, homogéneos y con los

bordes redondeados y forma cilíndrica.

Se encuentran en

nefropatías agudas y crónicas con proteinuria. Se observan en la enfermedad

renal más leve sin asociarse a ninguna enfermedad en particular.

Se pueden observar también después del ejercicio intenso, tras la fiebre, en

estados de deshidratación, durante el estrés…

A veces aparecen con inclusiones celulares indicando enfermedad del parénquima renal.

CILINDROS GRANULOSOS

Son cilindros más grandes que los cilindros hialinos y más anchos; y su origen

no está muy claro, aunque parecen ser el resultado de la degeneración de los

cilindros del epitelio tubular, unos cilindros formados por acúmulos de células

epiteliales descamadas

Se encuentran tras esfuerzos físicos, y se asocian con enfermedades agudas y

crónicas del riñón, sobre todo en la glomerulonefritis.

CILINDROS CÉREOS

Son cilindros con tonalidades amarillentas y alto índice de refracción.

Son cortos, más anchos que los hialinos y opacos. Tienen un tamaño variable,

siendo, a veces, grandes e irregulares. Se asocian a enfermedades renales crónicas, inflamación y degeneración tubular.

Cuando son extremadamente anchos se les conoce como cilindros de la

insuficiencia renal.

CILINDROS LEUCOCITARIOS

Aparecen cuando se produce una exudación intensa de leucocitos que quedan

atrapados en formaciones proteicas.

Tienen forma cilíndrica y están repletos de leucocitos por lo que tienen una

identificación relativamente fácil.

Se observan en infecciones del parénquima renal. También aparecen en la

glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis lúpica… Y siempre

exigirán una investigación bacteriológica de la orina.

CILINDROS HEMÁTICOS

Se trata de cilindros de color rojo anaranjado, aunque pueden ser más claros o

incoloros y están formados por agrupaciones proteicas donde han quedado

atrapados hematíes en su interior. Estos eritrocitos se alternan con finas

granulaciones. Indican una lesión glomerular, nefropatías, insuficiencia renal… siempre

indicando hematuria de origen renal.

4. IDENTIFICACIÓN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO URINARIO

 Existen multitud de cristales que depende del compuesto del que están

formados y del pH al que se encuentra la orina.

Los cristales solo poseen significado clínico en ciertas ocasiones.

En las orinas ácidas se observan cristales de uratos amorfos, de ácido úrico y

de oxalato cálcico; mientras que en las orinas alcalinas se observan los

cristales de fosfatos.

Su presencia en la orina se denomina cristaluria.

Entre los cristales más frecuentes tenemos:

CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO

Aparecen en las orinas ácidas, y poseen formas muy diversas como cristales

romboidales, aislados, cruzados o en rosetas, pudiendo aparecer con forma

rectangular o Son frecuentes en las orinas concentradas, en la fiebre, en la gota y

en los tumores. Pero por lo general no tienen gran interés.

También se relacionan con cálculos en las vías urinarias.

Ocasionalmente el ácido úrico aparece amorfo. hexagonal. Poseen un color

amarillo rojizo.

CRISTALES DE URATOS AMORFOS

Se dan en orinas ácidas o neutras, en forma de cristalina amorfa.

Pueden ser uratos de sodio, potasio, magnesio o calcio.

Pueden proceder de la alimentación, o estar presentes en las orinas

concentradas de los estados febriles.

Se trata de granulaciones oscuras con un color amarillo-anaranjado o rosado.

CRISTALES DE OXALATO CÁLCICO

Aparecen en orinas con un pH ácido o neutro.

Se trata de cristales incoloros, birrefrigentes y con forma de sobre de carta o

con formas octaédricas.

El tamaño puede ser variable. Se puede presentar en dietas ricas en oxalatos

como el tomate, ajo, naranja o espárragos. También aparecen en la diabetes o hepatopatías.

Están muy relacionados con los cálculos urinarios.

CRISTALES DE LEUCINA Y TIROSINA

Aparecen normalmente juntos como resultado de una grave enfermedad

hepática.

Se encuentran en las orinas ácidas y presentan tonos amarillentos

La tirosina tiene forma de haces o rosetas y la leucina forma gotas en cuyo

interior aparece una cruz típica si se observa con luz polarizada.

Se trata de enfermedades donde hay destrucción o necrosis tisular.

 

CRISTALES DE CISTINA

Aparecen en orinas ácidas con forma de placas hexagonales incoloras y muy

finas con una alta refracción. Son insolubles al ácido acético, alcohol, acetona y

éter.

Su aparición se denomina cistinuria.

La mayoría de las veces aparecen en pacientes con desórdenes metabólicos

CRISTALES DE COLESTEROL

Pueden encontrarse en orinas ácidas o neutras, aunque no son muy comunes

encontrarlos en el sedimento de la orina.

Se observan como unas láminas planas transparentes con los bordes mellados

o con forma de placas o prismas transparentes hendidas regular o

irregularmente. Se pueden encontrar en el síndrome nefrótico y predominan en la

quiluria,

donde hay rotura de los vasos linfáticos de la pelvis renal.

 No se encuentran en individuos sanos.

CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS  

Aparecen en orinas alcalinas o neutras.

Nos los encontramos como agrupaciones de pequeños gránulos pero sin que

tengan ninguna significación clínica.

Se encuentran de manera abundante en pacientes con litiasis de fosfato cálcico

indicando riesgo de recidiva.

 

CRISTALES DE FOSFATO TRIPLE O CRISTALES DE FOSFATO AMONICO-MAGNESICO.

Son cristales incoloros co forma de prismas de tres a seis caras pueden tener aspecto de ataúd. Son el resultado de la fermentación amoniacal de las bacterias. También aparecen cuando existen hiperamoniuria  de origen infeccioso y metabolico.

5. IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS, PARÁSITOS Y HONGOS EN EL

SEDIMENTO URINARIO

En la orina normal no existen bacterias, por lo que su aparición puede ser el

resultado de una contaminación de las bacterias presentes en la vagina o en la

uretra.

Si se trata de una orina estéril, su aparición será significativa de una infección

bacteriana que suele ir acompañada de leucocitos.

Los hongos no es normal encontrarlos tampoco, siendo cuando aparecen,

sobre todo, Candida albicans.

Los hongos tienen una forma ovalada, que se suelen confundir con los

eritrocitos, aunque son más pequeños. En ocasiones pueden tener unas

evaginaciones tubulares denominadas hifas.

En cuanto a las formas parasitarias más frecuentes tenemos los trofozoitos de

Trichomonas vaginalis y los huevos de Enterobius vermicularis.

 trichomonas vaginalis.